小医院的故事

孙伯江

“他随身都带着一把长长的带鞘的匕首，真是让人不寒而栗。”
太可怕了！遇上这样的神经病加无赖，也真难为医生了。

思歌腾的故事

孙伯江 发表于 2016-11-12 10:02
“他随身都带着一把长长的带鞘的匕首，真是让人不寒而栗。”
太可怕了！遇上这样的神经病加无赖，也真难为 ...

感谢您的关注，也感谢张希伟朋友和龙版主的评论和鼓励。

思歌腾的故事

                                               高脂血症
        最近我做了一次血脂检查。检验报告显示：甘油三脂竟然高达9点多毫摩尔，这要高出正常值的数倍，属于严重超标了。这样的高血脂，以前不曾有过。由于本人患有糖尿病，所以每个季度都会自觉地到医院化验一次，这些年来血脂方面基本正常或仅有轻度的异常。只是这次严重超标让我始料不及，甚至让我怀疑这个化验结果，会不会弄错了？
   静下心来分析，之所以血脂严重异常，恐怕与最近自己饮食方面不太节制有关。特别是化验前几天，又连续参加了两个应酬，一个是老同事聚会，一个是一位亲友的60大寿，这些自然免不了大鱼大肉、佳肴美味。另一个原因是为了消除糖尿病的饥饿感，这一段时间自己饮食方面肉类、蛋类没有加以控制，所以血脂异常应以外源性因素为主。
   这几天已经注意了饮食控制，减少了肉脂类食品摄入的比例，加服了一些降血脂的药物，适度地增加了体力活动，相信近期内会逐渐下降至安全范围。今后应增强保健意识，使身体尽量保持在一个较好状态。

                                              骨折
   
     大年阴历二十九，麻奶奶在病房走路时突然摔了一跤，坐在地上。我听到呼叫时她已经被值班的两位护士搀扶起来，躺到了病床上。老太太过年正好84岁，用他儿子的话说，今年是个坎。之所以称她为麻奶奶，倒不是因为她姓麻，而是因为她幼年时患过天花，脸上遗留着密密的、坑坑洼洼的瘢痕——俗称“麻子”。老太太实际上姓石，患有多年的慢性房颤和轻度的高血压，但最大的毛病，是尿频，几乎一天要无数次地小便、甚至都离不开便盆。这种毛病，可能是早年过多地分娩遗留下的产道或尿路损伤造成的后遗症。对此，我们也曾采用过多种治疗，也建议病人去过多家医院，但一直没有找到好的办法。
     老人一般情况良好，生活能够自理，喜欢四处溜达，而且说话幽默，我们常常将她与过去的笑星赵丽蓉相比拟，也爱和她开个玩笑。据说，她年轻时在当地也是个风云人物，顶过仙、称大师、算过命、看过病，也曾门庭若市。近年因为拆迁，老人失去了曾经居住过数十年的老屋，一时没有了住处。于是，儿女们把她安排到我们这住院，主要是寻一安身处，有点养老的意思。因为她享受有商业医疗保险，而且是全额支付。所以，住院费用自己不用花钱，儿女们只是每天送两次饭，晚上也不用陪伴。
老太太突然被摔伤，躺在了床上，呻吟不止，看样子很痛苦，不断地诉说着左侧大腿疼痛。我立即想到了骨折——股骨颈骨折。80多岁的老人，骨质疏松几乎是百分之百的发生率，而且一旦摔倒，骨折的发生几率也当在半数以上。我耐心地询问她的疼痛部位，仔细地为她检查，特别是髋部、下肢的上段，看看有没有局部的畸形、肿胀和确切的压痛点，但老太太诉说的疼痛部位很广泛、甚至遍及整个左下肢的外侧，下肢不能平伸。当务之急，是为老太太拍摄X片，以确定有无骨折。  
    我们联系了老太太的儿子，很快他就赶了过来。于是，立即叫救护车。老太太的小儿子就在本市一家三级医院工作，而且距离我们医院不远，所以就去了那里。大约2小时后，病人回来了，说是左侧髌骨骨折，问题不大。我看了一下片子，并没有看出特别明显的骨折线或撕脱什么的，也许咱不是专科大夫，看不出来也很自然。据说还找了个主任、专家给看的，那还有什么疑问吗？
    于是，病人就卧床休养，对症治疗，一家老少轮流值班，热热闹闹地在医院过了年。
    初六上班，依旧查房、看病人。老太太仍然喊着腿痛，不敢动。我再次为老太太检查患肢，发现她的最痛点在髋关节附近。于是，我再次向她的家人交代病情。我说；虽然拍了片子，考虑髌骨骨折，但是，这个年纪的老人，一般骨折疏松相当严重，有时会发生多处骨折，她是立位、臀部着地，虽然并非高处落地，但仍可发生股骨颈骨折或者腰椎压缩性骨折。所以，建议你们再次进行X片检查，特别需要除外髋部、股骨颈骨折。初八，病人终于同意再次照相。于是我们联系本院的放射科大夫，为老人拍了骨盆和髋关节像。结果不出所料；一张典型的股骨颈骨折X片展现在眼前。
这个病例警示我们；对于高龄老人的摔伤，特别是考虑到骨折的时候，应该注意多部位的检查，不要满足于一个发现，否则造成的后果也许会更严重。

中国知青张希伟

思歌腾的故事 发表于 2016-11-2 20:50
出诊      早晨刚到医院，一对老年夫妇就在等我了，他们说；前天就来找您，您歇班了，您快给去看看吧，我们 ...

你是个好大夫，愿意和你交朋友，向你学习医学知识，学习你的善良为人。

龙行天下

思歌腾的故事 发表于 2016-11-13 14:35
高脂血症
        最近我做了一次血脂检查。检验报告显示 ...

糖尿病人要小心，
稍不留神血脂兴，
老人检查要仔细，
一症往往多发因。

思歌腾的故事

龙行天下 发表于 2016-11-14 07:38
糖尿病人要小心，
稍不留神血脂兴，
老人检查要仔细，

感谢您的评论，很愿意和您成为朋友，本来我们都是知青，都有着相似的经历，所以心是可以相通的，以后网上可以多交流。感谢龙版的关注，每天有这么多的帖子需要您的点评，真是辛苦了。

思歌腾的故事

                                       韩奶奶

     早晨查房，病室中央的小桌子上面摆放着一盆鲜花，上面还有两条红色缎带，上面写着“福如东海寿比南山”——原来昨天是韩奶奶90岁生日。
老人显得挺兴奋，我照例恭贺一番。这些年和这些老人相处得非常熟悉，也非常融洽，或者说建立了非同一般的深厚情谊。
我询问了一下韩奶奶；近况如何？老太太说，还有些轻度的咳嗽而且今天活动后气喘又加重了。
能躺平着睡觉吗？我问。能，老人回答。夜间有憋醒坐起来的时候吗？ 没有。
     我仔细为老太太检查，血压、脉搏都挺好，心肺听诊也未见异常。我说，问题不大，主要是您老年龄太大了，心肺功能多少有些减退，不能胜任太多的体力活动，以后走路尽量慢些，不要累着。昨天，是不是也有点累着了？
    是啊，昨天家里20多口人，好多人都过来跟我说话，不理谁都不合适，感到确实有点累。
    那就好好歇着吧，我再给您调整一下吃的药；加服芪参益气滴丸吧。这是一种中成药，主要成分是黄芪，丹参，有强心，改善心肌血供和促进血液循环的作用，对于冠心病，慢性心脏功能不全的病人有一定疗效。
下午，见到了韩奶奶的二女儿，一位50多岁的中年妇女，说起了老人的病情。她女儿说，老太太有心事了，想她的大儿子了，昨晚吃了两片舒乐安定，也没睡着觉。
     是啊，老太太的心事，的确让人难解。
     说来话长。
     老太太的长子，2年前猝死于家中，当时才48岁。事情太过突然，当时韩奶奶已经88岁，儿女们怕老太太经不起突然的打击，没有告诉她。大家操持着把丧事办了。这一家的兄弟姐妹很团结，感情甚骞。于是统一思想、统一口径，打算一直瞒下去。每当老太太问起她的大儿子时候，都说，出国了，去美国打工了。因为大儿子有手艺，是个高级厨师。但时间长了，年节也不回来，老太太总是想儿子，也总是问，大家仍然接着编，接着搪塞。老太太就抱怨大儿子心太狠，也不打个电话过来。她嘴上不说什么，但究竟心里头怎样想，大伙也不敢多问。总之，抱定一个宗旨；不让她知道，能瞒一天算一天。
     就这样两年的时间过去了，儿女们背着老娘不知掉了多少眼泪，特别是每当老娘问起她弟弟的时候，那种被迫强装出来的平静和无所谓，真有一种心如刀割的感觉。说到这里，老太太的女儿，已经是泪流满面了。
韩奶奶，已经90高龄，生于民国初年，山东老家，农村人。那时，中国还是一个半封建半殖民地的社会，农村妇女比男人还要多受一层痛苦；那就是缠足。女孩，自7-8岁开始就缠足，用老太太的话讲，这是当地的风俗，女孩不缠足，将来就嫁不出去。所以，老太太有着一双3寸金莲般的小脚。为此我们常常跟老太太开玩笑，说，您这可是国宝啊，再过几年可就看不见了。
老太太有两个儿子，三个女儿。28岁时随丈夫带着孩子们从山东曲阜，推着独轮车，靠着一双小脚逃荒走到天津，可以想象，可谓千辛万苦。
     老太太晚年很幸福，儿女们孝顺，各家轮着接，轮着请，穿的、用的、吃的都是最好的，还经常带着老太太出去游玩。老太太说，有一年在故宫，一群外国人跟着她用相机那个照啊，原来是照她的小脚。你说多有意思！
但世界上没有十全十美的事情，总要让人有点遗憾，甚至痛苦。韩奶奶老年丧子，可谓人生的一大不幸了。
     说起老人的大儿子，也需多写几句。
     那是大约10年前的事情了。有一天晚上夜班，她的大儿子，闲来无事，过来聊天。因为他们都住在医院附近，彼此都很熟悉。闲谈中，他说近来挺忙，挺累，还有点头晕脑胀的。我说那量量血压吧。结果，测血压时，水银柱打到160时还没有听到声音。我还以为血压表有毛病，又重新测量，结果为230/160毫米汞柱。如此严重高血压，没有病史，没有严重的症状，说明其高血压已经有很长的时间。从此，他就开始了抗高血压病的治疗。波依定，倍他乐克，赖诺普利，新伐他汀，阿司匹林，成了常用药。经过一段时间的调整，总算将血压控制到了安全范围。如此，坚持了数年。但这个病人，不太在意自己的病情，抽烟、喝酒，生活也没有规律。在他死前的十来天，他曾到医院来找我，说近来总是胸闷憋气。我说你做个心电图，他说前些天做过，没多大问题，还输过一个疗程的丹红呢。当时我很忙，也没顾得上多考虑，只是建议他再去做个心电图。没多久，就听说了他猝死家中的事情。后来听他老婆说，死前的一天晚上，他们一家人在外面吃饭，他吃了很多的羊肉片，还喝了酒，晚上自己回家。本来说好第二天早上夫妻二人一同去上班的，他妻子那天住在了娘家，让他早上在半路等她，结果她来了，他却迟迟不来，这才感觉不妙，到家一看，人躺在地上，地上吐得一塌糊涂，身体冰冷，早已气绝身亡。
     韩奶奶已经90高龄，身体硬朗，生活自理，耳不聋，眼不花。前些天还亲自动手给自己的重孙子缝了一双老虎鞋、做了一身小衣裳呢！老人没有大的毛病，当然随着年龄的增长，心脏功能减退了些，有时也偶尔来个肺部感染什么的，所以经常住院治疗。但老太太思维敏捷，反应灵敏，脾气和蔼，人也厚道，深受我们这些医护人员的喜爱。
      老人常说自己很幸福、很快乐，唯一让她惦念的就是那个两年不见的儿子。她对儿子远在异国他乡的故事深信不疑，她从未怀疑过儿女们是否在欺骗她、有什么事情瞒着她。她绝不会想到，她日思夜想的大儿子早已离开人世。如果知道了内情，老太太将是怎样的一个反应呢？我曾建议她的儿女们在适当的时候，将这个不幸告诉老人，这也不见得是个坏事，省的让她总是惦记或者胡思乱想。是不是逐渐地渗透渗透？让老太太有个思想准备或渐进适应的过程？她们说，不了，尽量不让她知道，直到老太太驾鹤西去，能瞒一天是一天，大家都是这个意思。
     唉，想想韩奶奶，也着实让人可怜。

                                       
                                          家床科

       前几天听单位的同事说，家床科出了点问题——医保局来查了，把院里紧张得够呛。幸亏院方事先得到了消息采取了应对措施，没有让医保局的人找到家床科的人，不然，医院肯定会被判违规，甚至被取消医保资格。
      对于家床科，医保局有着明确的规定，比如说；它有一定数额的门槛费，每一次家床周期时间不限，但在一年内累积最长不过90天。过去我们对于家床病人，为了便于治疗、便于管理，通常将一次家床治疗周期定为14天。用药也很谨慎，每个周期费用支出一般限定在2000元左右，这样比较合理，也不易被医保拒付。家床病历也有着严格的规定，不仅要书写规范，有完整的病程记录，诊断和用药需相符，而且接诊的大夫，每周应有两次家访等等。所以在繁忙的医疗和社区工作面前，社区医生通常都尽量不收家床病人，因为实在没有时间和精力来做细这些，而且它还存在着许多不可预知的医疗风险和潜在的医疗纠纷。
      大概是两年前开始，医院领导从外面找来几个人，由他们承包了家床科。将医院的科室承包给个人，原则上医保是不允许的，是一种违规行为。特别是他们并非医务人员，也没有行医资格，这就更有悖于相关的规定。
由于这几个人没有行医资质——不是执业医师。所以，最初他们是套用别人的名字来看病、开药，医院还特意拨出两间病房给了家床科，在这里他们可以给家床病人输液。其实那时，他们也没有正式的执业护士。虽然没有行医资格，但却可以看病、给病人扎针输液，后来还收治过一些住院病人。
随着时间的推移，家床科慢慢地做大。他们用各种办法来收敛病人（包括给病人提供各种方便甚至按比例给予金钱的反馈等），由最初每月周转几个病人，逐渐地增加到十个，几十个、甚至上百个，月收入也由最初的几千、几万、变成了几十万，远远地超越了医院本身的内科和病房。其实真正的慢性病人不多，却都冠以糖尿病、冠心病、脑梗塞等疾病收入院。病人的居住地除了本社区范围以外，还涵盖了河东区各街区甚至远至南开、红桥区等地。试想，一家社区医院，所属街道方圆不过几公里，人口不过3-4万，辖区内还有许多社区站，每月收治如此众多的家床病人合情合理吗？
      曾有幸看到过他们的家床病历，这是由他们自己设计的电子模版病历。电子病历的优点在于书写方便也修改方便，但他们的病历却近乎千篇一律，除了姓名、性别、年龄、家庭住址有所不同之外，病史描述、查体情况、检验结果几乎一模一样，甚至血压都是140/90毫米汞柱，心率都是60次/分，体温都是36度，诊断千篇一律都是；高血压、冠心病、糖尿病、脑梗塞。两周的家床，都有4个心电图、7个血糖化验。每个心电图的形态也不全相同，有的心电图上显示的日期甚至是入住家床之前的或者是出院之后的，内行一看就不是同一个人的。7个血糖化验单的序号都是连续的，明显的后补和编造痕迹。用药基本上都是口服降糖药；诺和龙、拜糖平、注射胰岛素、降压、扩冠药等，每个家床病人几乎都静脉点滴14天的丹红注射液，静脉都用留置针，其实他们根本做不了这样的操作，不过是为了提高收费罢了。试想，两周内的如此治疗和收费，效益该何等可观。其实，只要不是傻瓜，不是瞎子，任何明眼人，任何有良知的人，一看便知是怎么回事。
      前不久，医保局的人来查家床科。但当他们来到医院的时候，早已有人电话打了过来。如此，家床科的人被及时地隐藏起来，也有高人用妙招将医保局的人应付了过去。之后，家床科的人便加班加点地补写和修改数百份病历……后来便没了结果。
      应该说家床科的许多做法都属于骗保行为，而且已经持续了两年之久，至今无人来管，不得不让人觉得是一件怪事。
      想起鲁迅先生在嘲讽那些明哲保身的人的时候说过的一句话；“我懂得衰亡民族之所以默无生息的缘由了”，有时沉默和麻木也是一件挺悲哀的事。         真理就在眼前，但若想坚持真理，似乎有些难。

思歌腾的故事

中国知青张希伟 发表于 2016-11-13 15:59
你是个好大夫，愿意和你交朋友，向你学习医学知识，学习你的善良为人。 ...

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龙行天下

思歌腾的故事 发表于 2016-11-15 15:41
感谢您的评论，很愿意和您成为朋友，本来我们都是知青，都有着相似的经历，所以心是可以相通的，以后网上 ...

哪里！能每天品读大家不同的文章是我的福份！握手！

龙行天下

思歌腾的故事 发表于 2016-11-15 15:46
韩奶奶

     早晨查房，病室中央的小桌子上面摆放着一盆鲜花，上 ...

幸福老太韩奶奶，
唯念长子早不在，
猫腻极多家床科，
承包唯利是图来。