使用胰导素应注意化

高鸿芳

　前言：
　　胰岛素是目前临床上用于治疗糖尿病的一类重要药物，但在具体使用中广大糖尿病患者常常会出现四种错误思想，在此需要提出纠正。
　　
　　胰岛素应用
　　“最后防线化”
　　很多糖尿病患者认为胰岛素是糖尿病治疗的最后一道防线，因此会抱着不到万不得已就坚决不用的想法。这样的想法是错误的。
　　无论是注射胰岛素，还是口服降糖药物，都是控制血糖的一种手段，在对于血糖控制方面并无先后次序之分。使用胰岛素也好，口服药也罢，最主要是看血糖是否能够得到满意的控制，所以只要是血糖不能获得满意控制，该用胰岛素还是应该及时加用胰岛素的。
　　此外， 胰岛素与口服降糖药早期联用，疗效更佳。
　　①可使患者自身胰岛B细胞得到一定程度的休息，有助于保护和修复胰岛功能，延缓胰岛B细胞功能的衰竭；
　　②可以节省胰岛素的用量，避免外源性高胰岛素血症，避免体重增加，从而减轻胰岛素抵抗；
　　③还可使口服降糖药的用量减少，避免因药物用量过大所致的肝肾毒副作用；
　　④有助于减少血糖波动，降低低血糖的发生率，更好地控制血糖。
　　
　　胰岛素应用
　　“错误终身化”
　　还有很多糖尿病患者害怕使用胰岛素，认为胰岛素一旦应用就会终身使用，甚至还有些患者认为胰岛素使用会“上瘾”。这样的看法也是错误的。
　　目前还没有任何药物或者手段能够一劳永逸地“治愈”糖尿病，只能通过治疗维持满意的血糖控制，从而延缓或减少并发症的发生发展。也就是说，无论是胰岛素还是口服药物都是需要长期使用的，不存在所谓成瘾的问题。
　　临床上有部分患者通过短期强化胰岛素治疗，使血糖获得满意控制后，自身胰岛功能还能有部分恢复，再转为口服药物治疗，获得更佳的治疗效果。
　　另外，在手术期使用胰岛素还能发挥口服药物所难以达到的促进伤口愈合，减少术后感染的目的，待伤口恢复后也可以继续转为口服药物治疗。所以 胰岛素使用并不会成瘾，并且应用得合理，也不会终身化。
　　
　　胰岛素应用
　　“管理随意化”
　　临床上还会见到有一部分糖尿病患者认为既然打了胰岛素，那么就可以放松饮食和运动这些方面的管理，反正血糖高了多打一些胰岛素就能解决问题的。这同样也是错误的。
　　糖尿病无论到了哪个阶段，饮食控制和运动锻炼都是应该坚持的，无论是口服药还是胰岛素，要满意地控制血糖都是建立在能够科学合理地管理生活方式的基础之上的。
　　饮食治疗——
　　是糖尿病治疗的基础，其目的是减轻胰岛B细胞的负担，以帮助其恢复功能，还可以减轻体重，改善血糖、血脂等代谢紊乱。控制体重还可减少胰岛素的用量。
　　坚持运动——
　　坚持适量的运动也是很重要的，可以提高胰岛素的敏感性，降低血糖。糖尿病患者的运动要注重采取低强度的有氧运动，比如散步、太极拳等。为了避免低血糖，糖尿病患者尽量不要在空腹或餐前运动，一般在餐后1～2小时运动较佳；使用胰岛素治疗者，应避免在胰岛素作用巅峰时段运动。
　　如果使用胰岛素后放松对于饮食运动的管理，一方面会使血糖失去满意控制， 或者血糖高高低低，波动很大；另一方面随意增加胰岛素来应对放任饮食导致的高血糖， 胰岛素越打越多，也会导致胰岛素的副作用（体重增加、水肿）很快出现。这对于糖尿病患者的长期并发症防治而言是极其不利的。
　　
　　胰岛素应用
　　“刻舟求剑化”
　　很多患者在开始使用胰岛素后会出现疑问：为什么我打了胰岛素之后血糖反而不如服用口服药的时候呢？ 细探究竟，原来患者就诊后医生定了一个起始用量后，患者一直没有根据血糖来及时调整增减胰岛素的用量。
　　胰岛素的使用是一个个体化的治疗方案，也就是说需要患者在根据医生给出的起始用量使用后，根据血糖监测结果进行及时增减，而胰岛素剂量的增减规律也是需要患者通过使用胰岛素、记录饮食运动和监测血糖后形成每个患者不同的 “碳水化物-胰岛素当量”来进行模拟修正的。
　　监测时段一般为空腹、早餐后2小时、午餐前、午餐后2小时、晚餐前、晚餐后2小时、睡前，必要时监测其他时段。睡前胰岛素剂量参照前一天空腹血糖，而餐前胰岛素剂量则根据前一天餐后血糖调整，每次调整2～4单位胰岛素。
　　永远使用一个剂量注射，不根据当时的情况进行及时调整，那么想要获得满意的血糖控制不异于缘木求鱼了。
　　以上“四化”是在平时胰岛素使用中常常出现的问题，糖尿病患者应当根据自身情况，参考医生的建议，进行对照改进，这样才能让胰岛素发挥出最大最理想的治疗效果。
　　小贴士
　　胰岛素注射——不同部位 效果不同
　　胰岛素的注射部位很重要，正确地选择注射部位涉及到治疗的效果，甚至胰岛素的用量。一般来说，身体各部位对胰岛素的吸收速度是不同的，腹部吸收最快，大腿、臀部、上臂较慢。
　　所以餐后血糖高的患者，应选择腹部作为注射的部位。如果是晚上需要注射基础胰岛素，用来控制空腹血糖，建议选用大腿、臀部或上臂注射，以免吸收过快，引发低血糖。